周洋洋医生的科普号

根据发病部位的不同，痔疮又可分内痔、外痔和混合痔。 一、内痔 发生于肛管齿线以上，直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大、曲张所形成的柔软静脉团块，称为内痔。又称“里痔”。内痔是肛管直肠病中最常见的疾病，好发于截石位的3、7、11点处。其临床特点是便血，痔核脱出，肛门不适感。多发生于成年人，婴幼儿罕见。 1.临床表现 ⑴症状 ①便血 为本病最常见的症状，多在排便时出现手纸染血，甚者可出现点滴状出血或喷射状出血，血液与大便不相混合，颜色鲜红，多无疼痛，呈间歇性发作，常因饮酒、疲劳、便秘、腹泻等诱因使症状加重。 ②脱出 随着病程延长，痔核会逐步增大，可在排便时脱出肛门外，脱出物颜色鲜红或灰白，若不及时回纳，局部肿胀可加剧。 ③肛周潮湿、瘙痒 痔核反复脱出，肛门括约肌松弛，常有分泌物溢于肛门外，故自感肛门潮湿；分泌物长期刺激肛周皮肤，易引起肛周湿疹，瘙痒不适。 ④疼痛 脱出的内痔发生嵌顿，引起水肿、血栓形成、糜烂坏死，可有剧烈疼痛。 ⑤便秘 常因恐惧出血，人为地控制排便，引起排便习惯的改变，或造成习惯性便秘；长期便秘或粪便干燥，容易擦伤痔核表面黏膜，引发内痔出血，二者互为因果，导致病情加重。 如出现长时间、大量的出血，又未进行正确、及时、有效的治疗，常可引起失血性贫血，出现头晕、乏力、面色苍白等症状。肛门内痔核脱出，如不能及时自行或手法复位，易导致脱出物肿胀、疼痛加剧，发生嵌顿,甚则血栓形成或水肿，经常磨擦刺激，可引起局部破损、糜烂、渗出味臭等。 2.内痔的分期 根据2002年中华医学会外科学组《痔诊治暂行标准》将本病分为四期。 I度内痔 便时带血、滴血或喷射状出血，无内痔脱出，便后出血可自行停止。 Ⅱ度内痔 便时带血、滴血或喷射状出血，伴内痔脱出，便后可自行回纳。 Ⅲ度内痔 便时带血，滴血，伴内痔脱出或久站、咳嗽、劳累、负重时内痔脱出，须用手回纳。 Ⅳ度内痔 内痔脱出不能回纳，内痔可伴发绞窄、嵌顿。 二、外痔 外痔是指发生于肛管齿线之下，由痔外静脉丛扩大曲张或痔外静脉破裂或反复炎症纤维增生而成的疾病。可发生于任何年龄，其临床特点是自觉肛门坠胀、疼痛、有异物感。 由于临床症状、病理特点及其过程不同，可分为结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔和血栓性外痔等。 1.炎性外痔 多见肛缘皮肤破损或感染，呈红肿或破溃成脓，疼痛明显。 2.血栓外痔 好发于肛缘外截石位3、9点，以中年男性居多。肛缘皮下突发青紫色肿块，局部皮肤水肿，肿块初起尚软，疼痛剧烈，逐渐变硬，活动性好，可移动，分界清晰，触痛明显。 3.静脉曲张性外痔 排便时或久蹲，肛缘皮下有柔软青紫色团块隆起，可伴有坠胀感，团块物按压后可消失。 4.结缔组织性外痔 肛门边缘处赘生皮瓣，逐渐增大，质地柔软，一般无疼痛，不出血，仅觉肛门有异物感，偶有染毒而肿胀时，才觉疼痛，肿胀消失后，赘皮依然存在。 三、“内忧外患”的混合痔 混合痔是指内、外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分形成一整体者。多发生于肛门截石位3、7、11点位处，以11点处更为多见。兼有内痔、外痔的双重表现。 本病临床表现为在肛管内齿线上下同一方位出现肿物，无明显分界，临床上见到的以混合痔为主。

大部分患者在因肠道不适就诊时都会被医生建议行肠镜检查，一般在被问到“要做普通的还是无痛的？”这样的问题时，可能大部分患者都从字面意义上理解“无痛”的就是不痛的，“普通”的就是痛的。虽然说大体上理解也没

提起便血，大家的第一反应就是菊花一紧，鲜血四溅。似乎便血在大家眼中就是代表着痔疮、肛裂，还有鲜红的颜色。其实不然，事实上便血不仅仅是便出鲜红血，只要是便内含有血液，从肛门排出，皆可称之为便血。便血一般会分为三种形态：大便带血，或全为血便，颜色呈鲜红、暗红或柏油样。这三种颜色形态，就像是现实生活中的“红黄蓝”三原色一样，我将它称之为“便血三原色——黑、暗、红”。便血三原色——黑黑便也称“柏油便”，主要出现在上消化道——胃部与十二指肠附近。之所以将其称为“柏油便”，是因为上消化道或小肠出血后在肠内停留时间较长，红细胞被破坏，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使得粪便呈黑色，有时粪便附有黏液而发亮，类似柏油。1、持续疼痛+呕血+黑便=胃癌作为我国恶性肿瘤中患病率最高疾病，胃癌本身也不是无迹可寻。早期胃癌少数病人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。病人常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。2、周期性上腹痛+黑便=胃溃疡胃溃疡是常见的消化道疾病，上腹部疼痛是它的主要症状。痛感多位于上腹部，也可出现在左上腹部或胸骨、剑突后。常呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛。胃溃疡的疼痛多在餐后经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律。有些患者可能没有症状，或以出血、黑便、胃穿孔等并发症作为首发症状。3、呕血+黑便=急性糜烂性胃炎急性糜烂胃炎起病较急，有可能会导致突发上消化道出血。表现为呕血及黑便，单独黑便的人比较少见。出血常为间歇性。大量出血可引起晕厥或休克、贫血。出血时还会有上腹隐痛不适或有触痛。4、上腹部疼痛+饥饿痛+黑便=十二指肠溃疡表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛。可以出现出血、穿孔、幽门梗阻等并发症，如果出现出血，会引起黑便。便血三原色——暗暗色便即为脓血便，指的是排出的粪便中既有脓液，也有血液，血液外观较稀薄，有时含有大量黏液。暗色便或含有黏液的血便，往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症，例如：1、持续排便困难+里急后重+便秘/腹泻+暗色便=直肠癌早期直肠癌多数无症状，但是随着大肠癌的生长，到一定程度上会出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘腹泻等问题。待到后期，直肠癌会使大便逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。2、果酱式+排便困难+暗色便=结肠癌分左、右结肠癌，结肠癌患者早期表现为腹胀、消化不良，而后出现排便习惯改变，便前腹痛，稍后出现黏液便或黏液脓性血便。肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后，常出现贫血、低热、乏力、消瘦、水肿等中毒症状。3、疼痛+里急后重+腹泻+呕吐+暗色便=溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎的最初表现可有许多形式。血性腹泻是最常见的早期症状。其他症状依次有腹痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等。偶尔主要表现为关节炎，虹膜睫状体炎，肝功能障碍和皮肤病变。发热则相对是一个不常见的症状，在大多数病人中本病表现为慢性，在少数病人中呈急性、灾难性暴发的过程。这些病人表现为频繁血性粪便，可多达每天30次的高热与腹痛。4、腹泻+腹痛+暗色便=多发性肠息肉多发性肠息肉又称家族性腺瘤性息肉病，多发性息肉多与遗传、饮食、炎症刺激因素有关，且早期症状并不明显。常见的症状有腹泻、腹痛、便血。便血常持续，后期伴有恶变。若继发感染，以上症状则加重，大便稀软、味臭、带有泡沫，有时带粘液脓血。亦有大便秘结伴里急后重感。此外若位于直肠下端较大瘤体，便后可脱出肛外，呈暗红色、乳头状肿物。便血三原色——红红色便即为鲜血便，红色便大多为急性出血，血液流出血管外很短时间就经肛门随粪便排出，或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血，颜色鲜红或紫红、暗红，时间稍久后可以凝固成血块。鲜血便一般来自肛管直肠疾病，例如：1、喷溅/滴落+无痛+鲜红=痔疮痔疮是肛肠科中最常见的疾病。不同分期的内外痔和混合痔均可引起大便出血，一般为粪便附有鲜血或便后滴血，严重时可能会有喷溅血出现。需要注意的是，外痔一般无大便出血表现。2、无痛+血与粪便不混合+鲜红=直肠息肉直肠低位息肉的典型症状为无痛性大便出血。排便时出血，排便结束后停止，量多少不等，一般血液不与粪便相混。当然，如果息肉位置高、数量多，有时血液也会与粪便相混。3、擦拭/滴落+便时疼痛+鲜红=肛裂表现为排便时肛门疼痛，便后持续一段时间。同时伴有便血，出血方式为粪便表面一侧附有血迹，不与粪便相混，部分患者便后滴血或擦拭见血。4、肿物+坠感+便秘+鲜红=直肠脱垂直肠脱垂的主要症状为有肿物自肛门脱出。随着脱垂加重，引起不同程度的肛门失禁，常有黏液流出，导致肛周皮肤湿疹、瘙痒。因直肠排空困难，常出现便秘，大便次数增多，呈羊粪样。黏膜糜烂，破溃后有血液流出。那么说是不是仅仅依靠疾病的常见特征来鉴别病症就足够了呢？并不是。不管症状如何明显，在确诊之前，仅仅依靠经验或者文字，都是不对的，还应该更加关注疾病本身的具体特质。文中等号只是为了便于表述，并非绝对，一旦发现身体健康出现症状，应当及时前往医院就医，甄别病症，以免延误病情。

大便带鲜血是痔疮的主要症状之一，但不能一见便血就以为是痔疮出血，因为许多消化道疾病和全身性疾病都可以引起便血。便血是临床上比较常见的一个症状，如消化道疾病中上消化道的溃疡及癌症，下消化道的小肠疾病，急性坏死性小肠、伪膜性肠炎、大肠疾病则更多。如大肠癌、溃疡性大肠炎、大肠憩室炎、直肠息肉、肠套叠、克隆氏病等等。全身性疾病如血液系统的疾病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再障等等。 当然，不能否认的是，内痔与肛裂是导致大便带鲜血的最常见疾病，其他会引起大量便血的疾病如消化性溃疡、血液系统疾病等相对较少见而容易鉴别，因此患有痔疮的人通常会认为大便带鲜血就是痔疮，并习惯于此类的出血而不予处理。然而大便出血经常有隐藏更重大疾病的情况，诸如可怕而又常见的大肠癌。而随着社会人口的高龄化，生活方式与饮食习惯的逐渐西化，环境的进一步污染。患有此类疾病的人愈来愈多。故特别应该加以注意。因此，遇有大便出血的情况时，不要自我断定就是有痔疮所致，而应及时去医院检查，以便"对症下药"，否则，用错药还算小事，贻误病情后果就难以想像了。 对于便血，儿童与成人所患疾病有很大不同的。儿童便血基本上都是良性疾患，成人大便带鲜血，不痛的话，最常见的就是内痔出血，带一定要认识到直肠癌、直肠息肉、直肠癌也是常见的引起无痛性便血的疾病，尤其是直肠癌，更有年轻化，发病率不断增高化趋势，应当引起我们足够的重视。直肠癌的误诊率很高，大多就是因为有些临床医生和患者都重视不够的结果。成人便血如合并有疼痛，最常见的是肛裂，另外肛隐窝炎也会引起少量便血伴疼痛，不过肛隐窝炎还同时会有其他症状如排便不尽、灼热、坠胀、黏液和总有便意感，而且对抗生素敏感。 在门诊时经常遇到两种就诊病人，一种是一 见便血就心情紧张，思想恐惧，担心的不得了。而另一种则认为便血是“小病”不予理睬，结果耽误了病情，这都不是正确对待疾病的态度。 长期便血较多会导致慢性贫血，主要见于那些便时滴血或喷射状出血的病人，这种出血通过手术即可治愈，最好不要拖延。因为我们临床上见到好多病人最后都是通过手术治疗，并且输血来纠正贫血的。 需要做的检查就是门诊常规的肛门指诊、肛门镜检查，如果肛门镜检查无法确诊的话，建议做电子结肠镜检查等，上消化道出血还需要做胃镜检查等，另外还有CT、胶囊内镜检查等等。门诊上每年都能遇到因为害羞检查，一直延误病情导致最终变成肿瘤晚期的患者。 治疗主要是根据检查结果处理，便血较多的痔疮和肛裂出血建议手术治疗。如果便血不多的内痔出血可以肛门塞用复方角菜酸酯栓(太宁栓)，口服槐角丸效果较好。结肠息肉和肿瘤等都要尽早处理，能手术的尽快手术。肠道炎症需要药物灌肠或者内服药物治疗。如果因便血导致重度慢性贫血者，手术治疗的同时还需要输血治疗，因为单纯靠饮食营养是补不回来的。所以说有问题要早发现早治疗，初期很简单的病情可能需要一盒药物就可以治愈，到最后拖延成需要输血手术…… 欢迎关注微信公众号--肛肠病防治交流。 我们会定期发布肛肠疾病的预防保健知识，希望对您和家人的健康有帮助。 有疑问请留言，欢迎批评指正。

初期肛裂用药及改善便秘往往可以自愈。用药可以用复方角菜酸酯乳膏（太宁膏）或者湿润烧伤膏等，便秘可以通过饮食，多喝水，运动，顺时针按摩腹部，再有可以用药物乳果糖，麻仁润肠丸等。如果大便非常干燥难解，不用太用力解以防再次撑破肛门，可以用开塞露肛注辅助通便。 再有养成每天排便至少一次习惯，便后及晚上睡觉前温水清洗肛门皮肤。

婴幼儿肛周脓肿在门诊中也时常遇到，小到刚出生数天的孩子，很多家长非常着急。在此，周大夫给您一个处理的方案供参考。 首先小儿肛周脓肿患者一定要到正规的肛肠专科就诊，一旦成脓以后需要立即切开

2016-06-28 周洋洋 肛肠病防治交流 大便带血就是痔疮吗 大便带鲜血是痔疮的主要症状之一，但不能一见便血就以为是痔疮出血，因为许多消化道疾病和全身性疾病都可以引起便血。便血是临床上比较常见的一个症状，如消化道疾病中上消化道的溃疡及癌症，下消化道的小肠疾病，急性坏死性小肠、伪膜性肠炎、大肠疾病则更多。如大肠癌、溃疡性大肠炎、大肠憩室炎、直肠息肉、肠套叠、克隆氏病等等。全身性疾病如血液系统的疾病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再障等等。 当然，不能否认的是，内痔与肛裂是导致大便带鲜血的最常见疾病，其他会引起大量便血的疾病如消化性溃疡、血液系统疾病等相对较少见而容易鉴别，因此患有痔疮的人通常会认为大便带鲜血就是痔疮，并习惯于此类的出血而不予处理。然而大便出血经常有隐藏更重大疾病的情况，诸如可怕而又常见的大肠癌。而随着社会人口的高龄化，生活方式与饮食习惯的逐渐西化，环境的进一步污染。患有此类疾病的人愈来愈多。故特别应该加以注意。因此，遇有大便出血的情况时，不要自我断定就是有痔疮所致，而应及时去医院检查，以便"对症下药"，否则，用错药还算小事，贻误病情后果就难以想像了。 对于便血，儿童与成人所患疾病有很大不同的。儿童便血基本上都是良性疾患，成人大便带鲜血，不痛的话，最常见的就是内痔出血，带一定要认识到直肠癌、直肠息肉、直肠癌也是常见的引起无痛性便血的疾病，尤其是直肠癌，更有年轻化，发病率不断增高化趋势，应当引起我们足够的重视。直肠癌的误诊率很高，大多就是因为有些临床医生和患者都重视不够的结果。成人便血如合并有疼痛，最常见的是肛裂，另外肛隐窝炎也会引起少量便血伴疼痛，不过肛隐窝炎还同时会有其他症状如排便不尽、灼热、坠胀、黏液和总有便意感，而且对抗生素敏感。 在门诊时经常遇到两种就诊病人，一种是一 见便血就心情紧张，思想恐惧，担心的不得了。而另一种则认为便血是"小病"不予理睬，结果耽误了病情，这都不是正确对待疾病的态度。 长期便血较多会导致慢性贫血，主要见于那些便时滴血或喷射状出血的病人，这种出血通过手术即可治愈，最好不要拖延。因为我们临床上见到好多病人最后都是通过手术治疗，并且输血来纠正贫血的。 需要做的检查就是门诊常规的肛门指诊、肛门镜检查，如果肛门镜检查无法确诊的话，建议做电子结肠镜检查等，上消化道出血还需要做胃镜检查等，另外还有CT、胶囊内镜检查等等。门诊上每年都能遇到因为害羞检查，一直延误病情导致最终变成肿瘤晚期的患者。 治疗主要是根据检查结果处理，便血较多的痔疮和肛裂出血建议手术治疗。如果便血不多的内痔出血可以肛门塞用复方角菜酸酯栓(太宁栓)，口服槐角丸效果较好。结肠息肉和肿瘤等都要尽早处理，能手术的尽快手术。肠道炎症需要药物灌肠或者内服药物治疗。如果因便血导致重度慢性贫血者，手术治疗的同时还需要输血治疗，因为单纯靠饮食营养是补不回来的。所以说有问题要早发现早治疗，初期很简单的病情可能需要一盒药物就可以治愈，到最后拖延成需要输血手术……

孕产妇是痔疮的高发人群，孕妇痔疮发生率高达76%，尤其是经过生产过程，原本没有痔疮的也出现了。时常有挺着大肚子或者刚生产后的女同志因实在忍受不了来就诊，她们往往症状都比较重。这些患者要是能知道相关的一

我国是世界上最早认识肛肠病的国家，两千多年来积累了丰富的肛肠病治疗经验，提出了饮食不节、久坐久立、风湿燥火等肛肠病的病因病机，还提出了五痔分类法。在治疗方面，中医分为内治法和外治法。在内治法中，金元时

1、近期控制好排便，术后最好保持大便一天一次。 2、不要久蹲厕所，排便保持在三分钟以内。 3、大便干的话告诉医生，给你服用通便药物；大便不要太用力。 4、由于痔瘘手术切口都是开放的，在未愈合好之前，近期内大便或者手纸擦拭带血都很正常，不需恐慌，当极个别情况出血量多时及时，请通知值班护士或者医生处理。 5、术后的饮食一般在术后六个小时以后就可以吃饭喝水，24小时以内以半流质为主，24小时以后正常饮食，一般没有特别饮食禁忌，除非病情特殊，医生会有特别交代！ 6、术后常规第二天开始坐浴换药，特殊情况医生会交代。 7、术后加强饮食营养，保持快乐心情，促进刀口愈合。8、术后有时出现肛门下坠感排便不尽感，此时不要频繁的去厕所。这是由于肛内刀口炎症反应、结扎线刺激等所致。 9、如有其它不适，可及时联系管床医生处理。